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梗死

任何原因出現的血流中斷,導致局部組織缺血性壞死,稱為梗死(infarction)。梗死一般是由動脈阻塞引起局部組織的缺血缺氧而壞死,但靜脈阻塞,使局部血流停滯導致缺氧,亦可引起梗死。 一、梗死形成的原因和條件

(一)血管阻塞

血管阻塞是梗死發生的主要原因。絕大多數是由血栓形成和動脈栓塞引起。如冠狀動脈或腦動脈粥樣硬化繼發血栓形成,可引起心肌梗死或腦梗死;動脈血栓栓塞可引起脾、腎、肺和腦的梗死。

(二)血管受壓閉塞

見于血管外腫瘤的壓迫,腸扭轉、腸套疊和嵌頓疝時腸系膜靜脈和動脈受壓,卵巢囊腫扭轉及睪丸扭轉致血管受壓等引起的壞死。

(三)動脈痙攣

如冠狀動脈粥樣硬化時,血管發生持續性痙攣,可引起心肌梗死。

(四)未能建立有效側支循環

梗死的形成主要取決于血管阻塞后能否及時建立有效的側支循環。有雙重血液循環的肝、肺,血管阻塞后,通過側支循環的代償,不易發生梗死。一些器官動脈吻合枝少,如腎、脾及腦,動脈迅速發生阻塞時,常易發生梗死。

(五)局部組織對缺血的耐受性和全身血液循環狀態

如心肌與腦組織對缺氧比較敏感,短暫的缺血也可引起梗死。全身血液循環在貧血或心功能不全狀態下,可促進梗死的發生。

二、梗死的病變及類型

(一)梗死的一般形態特征

梗死是局限性組織壞死。 梗死灶的形狀取決于該器官的血管分布方式。多數器官的血管呈錐形分支,如脾、腎、肺等,故梗死灶也呈錐形,切面呈鍥形,或三角形,其尖端位于血管阻塞處,底部為器官的表面。心冠狀動脈分支不規則,故梗死灶呈地圖狀。腸系膜血管呈扇形分支,故腸梗死灶呈節段形。 心、腎、脾和肝等器官梗死為凝固性壞死,壞死組織較干燥、質硬、表面下陷。 腦梗死為液化性壞死,新鮮時質軟疏松,日久后可液化成囊。 梗死的顏色取決于病灶內的含血量,含血量少時顏色灰白,稱為貧血性梗死(anemic infarct)。含血量多時,顏色暗紅,稱為出血性梗死(hemorrhagic infarct)。

腎動脈分支栓塞、腎貧血性梗死

(二)梗死類型

根據梗死灶內含血量的多少,將梗死分為以下二種類型。

1. 貧血性梗死,發生于組織結構較致密側支循環不充分的實質器官,如脾、腎、心肌和腦組織。當梗死灶形成時,病灶邊緣側支血管內血液進入壞死組織較少,梗死灶呈灰白色,故稱為貧血性梗死(又稱為白色梗死)。 發生于脾、腎梗死灶呈錐形,尖端向血管阻塞的部位,底部靠臟器表面,漿膜面常有少量纖維素性滲出物被覆。 心肌梗死灶呈不規則地圖狀。梗死的早期,梗死灶與正常組織交界處因炎癥反應常見一充血出血帶,數日后因紅細胞被巨噬細胞吞噬后轉變為含鐵血黃素而變成黃褐色。晚期病灶表面下陷,質地變堅實,黃褐色出血帶消失,由肉芽組織和疤痕組織取代。鏡下呈缺血性凝固性壞死改變,早期梗死灶內尚可見核固縮、核碎裂和核溶解等改變,細胞漿呈均勻一致的紅色,組織結構輪廓保存(如腎梗死)。晚期病灶呈紅染的均質性結構,邊緣有肉芽組織和疤痕組織形成。

此外,腦梗死一般為貧血性梗死,壞死組織常變軟液化,無結構。

脾貧血性梗死

2. 出血性梗死 常見于肺、腸等具有雙重血液循環,組織結構疏松伴嚴重淤血的情況下,因梗死灶內有大量的出血,故稱為出血性梗死,又稱為紅色梗死,(red infarct)。

出血性梗死發生的條件 ①嚴重淤血 如肺淤血,是肺梗死形成的重要先決條件。因為在肺淤血情況下,肺靜脈和毛細血管內壓增高,影響了肺動脈分支阻塞后建立有效的肺動脈和支氣管動脈側支循環,引起肺出血性梗死;卵巢囊腫或腫瘤在卵巢蒂部扭轉,使靜脈回流受阻,動脈供血也受影響逐漸減少甚至停止,致卵巢囊腫或腫瘤梗死。②器官組織結構疏松,腸和肺的組織較疏松,梗死初起時在組織間隙內可容肺的出血性梗死 其病灶常位于肺下葉,好發于肋隔緣。?啥喟l性,病灶大小不等,呈錐形、楔形,尖端朝向肺門,底部緊靠肺膜,肺膜面有纖維素性滲出物。梗死灶質實,因彌漫性出血呈暗紅色,略向表面隆起,久而久之由于紅細胞崩解肉芽組織長入,梗死灶變成灰白色,病灶表面局部下陷。鏡下見梗死灶呈凝固性壞死,可見肺泡輪廓,肺泡腔、小支氣管腔及肺間質充滿紅細胞。早期紅細胞輪廓尚保存,以后崩解。梗死灶邊緣與正常肺組織交界處的肺組織充血、水腫及出血。臨床上可出現胸痛、咳嗽及咯血、發熱及白細胞總數升高等癥狀。

肺出血性梗死肉眼觀、鏡下結構

腸出血性梗死 多見于腸系膜動脈栓塞,或在腸套疊、腸扭轉、嵌頓疝、腫瘤壓迫等情況下引起出血性梗死。腸梗死灶呈節段性暗紅色,腸壁因淤血、水腫和出血呈明顯增厚,隨之腸壁壞死致質脆易破裂,腸漿膜面可有纖維素性滲出物被覆。臨床上可有劇烈腹痛、嘔吐、出現麻痹性腸梗阻、腸穿孔及腹膜炎,引起嚴重后果。

腸出血性梗死

三、梗死對機體的影響

梗死對機體的影響,取決于發生梗死的器官、梗死灶的大小和部位。腎、脾的梗死一般影響較小,腎梗死通常出現腰痛和血尿,不影響腎功能;肺梗死有胸痛和咯血;腸梗死常出現劇烈腹痛、血便和腹膜炎的癥狀;心肌梗死影響心臟功能,嚴重者可導致心力衰竭甚至急死;腦梗死出現其相應部位的功能障礙,梗死灶大者可致死。四肢、肺、腸梗死等可繼發腐敗菌的感染而造成壞疽。如合并化膿菌感染,亦可引起膿腫。

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