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小葉性肺炎

小葉性肺炎(lobular pneumonia)是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥。由于病灶多以細支氣管為中心,故又稱支氣管肺炎(bronchopneumonia)。病變起始于支氣管,并向其周圍所屬肺泡蔓延。多見于小兒和年老體弱者。臨床上主要表現為發熱、咳嗽、咳痰等癥狀,聽診肺部可聞及散在的濕性啰音。

病因及發病機制

小葉性肺炎多由細菌感染所致,常為多種細菌混合感染。凡能引起支氣管炎的細菌幾乎都能導致本病。常見的致病菌通常為口腔及上呼吸道內致病力較弱的常駐寄生菌,如肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等。某些誘因如患急性傳染病、營養不良、受寒等使機體抵抗力下降,呼吸道的防御機能受損,粘液分泌增多,這些細菌即可入侵細支氣管及末梢肺組織并繁殖,引起小葉性肺炎。病原菌多經呼吸道侵入肺組織,僅少數經血道引起本病。某些因大手術、心力衰竭等長期臥床的病人,由于肺部血液循環緩慢,產生肺淤血、水腫,加之血液本身的重力作用,使侵入的致病菌易于繁殖,導致墜積性肺炎(hypostatic pneumonia)。全身麻*醉、昏迷病人及某些溺水者或胎兒由于某些原因發生宮內呼吸等,常誤將分泌物、嘔吐物等吸入肺內,引起吸入性肺炎(aspiration pneumonia)。這兩種肺炎亦屬于小葉性肺炎。

病理改變

肉眼觀,典型病例雙肺出現散在分布的多發性實變病灶,病灶大小不等,一般直徑在1cm左右(相當于肺小葉范圍),尤以兩肺下葉及背側較多。病灶形狀不規則,色暗紅或灰黃*色,質實,多數病灶中央可見受累的細支氣管,擠壓可見淡黃*色膿性滲出物溢出。嚴重者,病灶互相融合成片,甚至累及全葉,形成融合性小葉性肺炎(confluent bronchopneumonia)。

鏡下,受累的細支氣管壁充血水腫,嗜中性粒細胞浸潤,粘膜上皮細胞壞死脫落,管腔內充滿大量嗜中性粒細胞、漿液、膿細胞、脫落崩解的粘膜上皮細胞。支氣管周圍受累的肺泡壁毛細血管擴張充血,肺泡腔內見嗜中性粒細胞、膿細胞、脫落的肺泡上皮細胞,尚可見少量紅細胞和纖維素。病灶周圍肺組織呈不同程度的代償性肺氣腫和肺不張。肺組織內各病灶可呈炎癥的不同發展階段,病變不一致,早期主要表現為炎性充血水腫,漿液性滲出;有些病灶表現為細支氣管炎及細支氣管周圍炎;有些則呈化膿性病變,支氣管及肺泡壁遭破壞。

小葉性肺炎

并發癥

小葉性肺炎的并發癥遠較大葉性肺炎多見,尤其是年老體弱者更易出現,且預后較差,嚴重者可危及生命。常見的并發癥有心力衰竭、呼吸衰竭、肺膿腫、膿胸、膿氣胸、膿毒敗血癥,支氣管壁破壞較重且病程長者,可繼發支氣管擴張。

臨床病理聯系

當支氣管壁受炎癥刺激而粘液分泌增多、炎性滲出使患者出現咳嗽、咳痰,痰液往往為粘液膿性或膿性。因病灶較小且分散,故除融合性支氣管肺炎外,一般無肺實變體征。聽診可聞及濕性啰音,此乃病變區支氣管及肺泡腔內含有炎性滲出物所致。X線檢查兩肺散在不規則斑片狀陰影。病變重者由于肺換氣功能障礙,病變區靜脈血得不到充分氧和而造成缺氧,引起患者呼吸困難及發紺。

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