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異位妊娠破裂出血

[病例摘要]

女性,29歲,下腹劇痛,伴頭暈、惡心2小時。

于2000年11月5日急診入院平素月經規律,4-5/35天,量多,無痛經,末次月經2000.9.17,于10月20日開始陰道出血,量較少,色暗且淋漓不凈,四天來常感頭暈、乏力及下腹痛,二天前曾到某中醫門診診治,服中藥調經后陰道出血量增多,但仍少于平時月經量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛,下墜,頭暈,并昏倒,遂來急診月經14歲初潮,量中等,無痛經。25歲結婚,孕2產1,末次生產4年前,帶環3年。

既往體健,否認心、肝、腎等疾患。

查體:T 36℃,P 102次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色蒼白,出冷汗,可平臥。心肺無異常。外陰有血跡,陰道暢,宮頸光滑,有舉痛,子宮前位,正常大小,稍軟,可活動,輕壓痛,子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規則包塊,壓痛明顯,右側(-),后陷凹不飽滿。

化驗:尿妊娩(±),Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L, PLT 145×109/L。B超:可見宮內避孕環,子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊,形狀欠規則,無包膜反射,后陷凹有液性暗區。

。鄯治觯

一、診斷及診斷依據(8分)

(一)診斷

1.異位妊娠破裂出血

2.急性失血性休克

(二)診斷依據

1.有突發下腹痛,伴有急性失血和休克表現

2.有停經史和陰道不規則出血史

3.宮頸舉痛,子宮左后可觸及包塊

4.B超可見囊性包塊,后陷凹有液性暗區

二、鑒別診斷(5分)

1. 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂

2.外科急腹癥:急性闌尾炎、穿孔

3. 內科腹痛:急性腸炎、菌痢

三、進一步檢查(4分)

1. 后穹窿穿刺

2. 尿、糞常規

3.必要時內鏡超聲協助

四、治療原則(3分)

1.輸液,必要時輸血,抗休克

2.開腹探查,清洗腹腔,左輸卵管切除

備注:

手術所見:腹腔內積血700±ml,子宮稍大,軟,左輸卵管增粗,直徑約1±cm,壺腹部膨脹充血,可見1cm大小破口,周圍有血塊。探查腹腔,取出血塊約500ml,其中有絨毛樣組織,約3×3cm(如孕50天的胎囊),右附件(-),行左側輸卵管切除。輸血400ml,術后平穩。術后病理:輸卵管壺腹妊娠破裂。


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