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梗阻性黃疸(胰頭癌)-病史采集

簡要病史:男性,56歲,鞏膜、皮膚黃染1個月。

要求:你作為住院醫師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容?

時間:7分鐘

診斷:梗阻性黃疸(胰頭癌)

總分:15分

一、問診內容(13分)

(一)現病史(10分)

1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

① 有無肝炎接觸史,藥物中毒史(2分)

② 是否伴有腹痛或腰背痛(2分)

③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況(2分)

④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色如何(2分)

2. 診療經過(2分)

① 內科、傳染科診療情況(1分)

② 影像學診斷情況(1分)

(二)相關病史(3分)

1. 有無肝炎、肝硬變史(1分)

2. 有無膽道疾病史(1分)

3. 有無藥物過敏史(1分)

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)

(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)

(三)問診語言不恰當(扣0.5分)

(四)暗示性問診(扣0.5分)


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