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甲狀腺機能亢進癥-病史采集

簡要病史:女性,30歲,多食、消瘦伴心悸3周。

要求:你作為住院醫師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容?

時間:7分鐘

診斷:甲狀腺機能亢進癥

總分:15分

一、問診內容(13分)

(一)現病史(10分)

1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

① 體重下降多少?飲食每日多少,與平時相比增加多少,是否與體力活動增加或妊娠有關(3分)

② 心悸發生時間與活動的關系,脈率快慢和是否規整,睡眠時脈率如何(2分)

③ 發病誘因及有無出汗怕熱、心煩易怒、頸部變粗、手顫、多飲、頭痛等伴隨癥狀(2分)

④ 二便、睡眠變化(1分)

2. 診療經過(2分)

① 是否到過醫院就診,作過那些檢查(1分)

② 治療情況如何(1分)

(二)相關病史(3分)

1. 有無藥物過敏史(1分)

2. 與該病有關的其他病史:結核病、腫瘤病、糖尿病,月經婚育史,家族史(2分)

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)

(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)

(三)問診語言不恰當(扣0.5分)

(四)暗示性問診(扣0.5分)


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