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有機磷農藥中毒-病史采集

簡要病史:女性,35歲,農民,昏迷伴嘔吐,嘔吐物大蒜味4小時。

要求:你作為住院醫師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容?

時間:7分鐘

診斷:有機磷農藥中毒

總分:15分

一、問診內容(13分)

(一)現病史(10分)

1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)

① 昏迷起病方式(被人發現),昏迷發生前病人情況,昏迷伴隨癥狀(如嘔吐、出汗、呼吸急促等),昏迷時的現場和周圍情況(如農藥瓶、衣物及呼吸氣味)(4分)

② 有無自殺意圖,毒物來源、品種、數量級中毒途徑(3分)

③ 有無二便失禁和外傷情況(1分)

2. 診療經過(2分)

① 是否請急救站看過(1分)

② 治療情況如何(1分)

(二)相關病史(3分)

1. 有無藥物過敏史(1分)

2. 與該病有關的其他病史:既往有無類似情況,有無精神異常(2分)

二、問診技巧(2分)

(一)條理性差、不能抓住重點(扣0.5分)

(二)沒有圍繞病情詢問(扣0.5分)

(三)問診語言不恰當(扣0.5分)

(四)暗示性問診(扣0.5分)


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