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甲狀腺觸診、氣管觸診

甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)

(1) 甲狀腺觸診手法正確,并能正確表達其大小及性質(12分);

①甲狀腺峽部觸診:

檢查者站于受檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚,此時請受檢者作吞咽動作,可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無增大和腫塊(4分)。

②甲狀腺側葉觸診:

一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢者配合吞咽動作,重復檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時,檢查者拇指應交叉檢查對側,即右拇指查左側,左拇指檢查右側。(4分)

③后面觸診:

被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作,重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。(4分)(在檢查過程中,如果沒有令被檢查作吞咽動作的,應扣2分) 能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節、壓痛感等

(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移(4分)。

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然正中位置,檢查者將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上,然后將中指置于氣管之上,觀察中指是否在示指與環指中間,或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙,據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

(3) 提問(3個,由考官任選2個)(2分)

①甲狀腺兩側對稱性腫大?紤]什么問題?如果一側腫大有結節。又考慮什么問題?(1分)

答:雙側腫大考慮單存性甲狀腺腫,如有結節考慮結節性甲狀腺腫。

②甲狀腺腫大時,任何從體征上區別甲亢與單純性甲狀腺腫?(1分)

答:因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征,所以可從有無眼突、手顫相鑒別。

③氣管向右偏移,可能是胸部有了什么病變?(1分)

答:左側甲狀腺腫大、左側胸腔積液、氣胸。


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