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2007年執業醫師考試技能操作真題匯總(一)

2008年2月3日病理學園地站長整理編輯。所有試題(共九十一組、分十頁)都是根據網友、同事、朋友的回憶整理的,因此部分試題不全,但這么多組試題已涉及了大部分考點。本頁匯總的內容會對大家更有幫助,以后每頁有十組試題。

考試注意事項

1、進入考場一定微笑,向監考官問好(印象分很重要),衣服整潔大方。

2、體格檢查開始,先問好,然后必須暖手(有+分)如為聽診,再加聽診器也要摩熱。

3、不要緊張,如沒聽清楚一定要讓監考官再次念題目~避免不必要的損失。

4、操作完畢,和病人說謝謝!并且感謝監考官。

分值分布

病歷采集15分,病歷分析20分,體格檢查18分,技能操作18分,機考29分( 聽4、4、4, 醫德醫風2分,心電圖3、4,X片2、3、3)。

手術消毒范圍

(1)頭部手術皮膚消毒范圍:頭及前額

(2)口、唇部手術皮膚消毒范圍:面唇、頸及上胸部。

(3)頸部手術皮膚消毒范圍:上至下唇,下至乳頭,兩側至斜方肌前緣。(甲狀腺手術)

(4)鎖骨部手術皮膚消毒范圍:上至頸部上緣,下至上臂上1/3處和乳頭上緣,兩側過腋中線。

(5)胸部手術皮膚消毒范圍:(側臥位)前后過中線,上至鎖骨及上臂1/3處,下過肋緣

(6)乳腺根治手術皮膚消毒范圍:前至對側鎖骨中線,后至腋后線,上過鎖骨及上臂,下過肚臍平行線。如大腿取皮,則大腿過膝,周圈消毒。

(7)上腹部手術皮膚消毒范圍:上至乳頭、下至恥骨聯合,兩側至腋中線。(胃大切手術)

(8)下腹部手術皮膚消毒范圍:上至劍突、下至大腿上1/3,兩側至腋中線。(闌尾炎手術)

(9)腹股溝及陰囊部手術皮膚消毒范圍:上至臍水平線,下至大腿上1/3,兩側至腋中線

(10)頸椎手術皮膚消毒范圍:上至顱頂,下至兩腋窩連線。

(11)胸椎手術皮膚消毒范圍:上至肩,下至髂嵴連線,兩側至腋中線。

(12)腰椎手術皮膚消毒范圍:上至兩腋窩連線,下過臀部,兩側至腋中線。

(13)腎臟手術皮膚消毒范圍:前后過中線,上至腋窩,下至腹股溝

(14)會陰部手術皮膚消毒范圍:恥骨聯合、肛門周圍及臀,大腿上1/3內側。

(15)四肢手術皮膚消毒范圍:周圈消毒,上下各超過一個關節

醫德醫風

1、危重病人急需手術,但需有家屬簽字,否則后果自負。

2、多抽血一定要告訴病人,需他同意才可以。

3、更改醫囑需征得病人同意,不同意者,要說明情況,延誤病情后果自負。

4、為了滿足病人臨終要求,可以播放,但聲音要小,一定不能干擾他人。

5、家屬提出轉院,不論轉送哪一醫院,都應同意。

6、目前是醫患關系,醫生與病人在病區談戀愛不妥。

7、在病人臨終時,ICU病房可靈活掌握,允許老伴等2人進入。

8、王醫生是一名好的帶教老師,但不能欺騙病人,應征得病人同意。

9、要使用死者角膜應通知家屬,如不同意,可以說服或給予適當酬金。

10、病人病情不允許向他人透露,要保護病人隱私。

匯總的幾個問題

如果你給病人<喉部手術,需要鼻飼>插胃管的時候,你要向病人及家屬說明一些什么?

我是這樣答的,大家可以補充.

第一,這個是有創的操作,一些相關的東西要說明;

第二,患者為喉部手術,需要胃管飲食,以保證患者手術后能夠順利的恢復;

第三,可能操作失敗,需要重新操作;

第四,胃管可能固定不牢固,脫出的可能,重新插胃管的可能;

第五,需要向病人詳細交代操作過程當中,應該與醫務人員密切的配合。

 

插胃管時:

1、告訴病人此次操作的目的。如明確診斷,緩解癥狀,清除有害物質等。

2、告訴病人胃管從鼻孔進入,無特殊不適,如在進入咽部時有惡心感,可配合醫生作吞咽動作或深呼吸,通過咽部后癥狀即可有消失,無任何危險。

如果是洗胃則要告知洗胃是為了清除毒物減少毒物的吸收。

如果是胃腸減壓就要告訴是為了減低胃腸壓力減輕病人癥狀,是治療的一種方法。

如果是胃飼給食的就是由于病人不能進食為了維持病人的生命須胃管供給病人營養。

清醒病人要請病人協助,做吞咽動作并且放松。

 

語音震顫的原理?是什么?

標準答案:當被檢查這發出語音時,聲波起源于喉部,沿氣管,支氣管及肺泡,傳到胸壁所引起共鳴的震動,(1分)可由檢查者的手觸及,故又稱觸覺震顫。(1分)根據其震動的增強或減弱,可判斷胸內病變的性質。(1分)

一側椎體束陽性考慮什么?二側陽性又考慮什么?答:一側是椎體束受損,二側為腦干病變。

房間閣缺損在病人胸骨左緣第二肋能聽到什么聲音?收縮期,吹風樣雜音,呈噴射型雜音。房缺觸診:心前區有抬舉沖動感,一般無震顫,少數大缺損分流量大者可出現震顫。房缺聽診:胸骨左緣噴射性收縮期雜音。

動脈性雜音常在腹中部或腹部一側:

腹中部的收縮期雜音(噴射性)常提示腹主動脈瘤或腹主動賣狹窄;

若收縮期雜音在左右上腹,常提示腎動脈狹窄,可見于年輕的高血壓患者。

若該雜音在下腹兩側,應考慮髂動脈狹窄;

當左葉肝癌壓迫肝動脈或腹主動脈時,可在包塊部位聽到吹風樣雜音或在腫瘤部位(較表淺時)聽到輕微的連續性雜音。

靜脈性雜音為連續的翁鳴聲,無收縮與舒張期的性質。

常出現于臍周或上腹部,尤其是腹壁靜脈曲張嚴重時,此音提示門脈高壓(常為肝硬化引起)時的側枝循環形成。

鋪中單的范圍:頭側超過麻醉架,足側超過手術臺。鋪巾的目的:保護手術野,避免和盡量減少手術中的污染。除顯露手術切口所必需最小皮膚區以外,其他部位均需予以遮蓋。

考試一例

病史采集:女,17歲,乏力,厭油膩食物伴尿黃3天。

病例分析:閉合性顱腦損傷,硬腦膜外血腫,腦疝?

技能操作:氣性壞疽的換藥!提問:換藥要準備哪些物品,續個說出?為什么要用過氧化氫溶液沖洗?

體格檢查:肺部聽診(前胸部,側胸部,背部):本例考慮大概是左側胸腔積液,提問:氣管觸診有什么變化,胸廓視診時有什么變化?支氣管肺泡呼吸音在哪些部位能夠聽到,請在被檢者胸部指出;最后提問胸腔積液時患側胸部聽診有何變化?

機考:1、胸骨左緣第二肋間可聞連續性機器樣雜音(大概是動脈導管未閉的心臟聽診);2、吸氣性呼吸困難(錄像顯示患者三凹征,在吸氣時表現出來)3、室性期前收縮 4、陣發性室上性心動過速 5、腸梗阻 6、普大型心 7、股骨粗隆骨折8、右肺局限性干啰音并濕啰音(患者可能是肺結核并肺部感染)9、醫德醫風:病人無錢,醫生介紹病人去小醫院手術,自己親自去做手術,這是倒賣病人的表現,是損公肥私的表現,國家法律是不允許。

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